放射科楊大夫授權發送

　　好久沒見老王了，傍晚回家的時候，這家伙早早就在小區里等著我，迎面走來。

　　“楊大夫，又要麻煩您了”

　　北京的暴雨剛過，天還處于潮熱狀態，老王的額頭冒著汗，看得出，有點焦慮。

　　“什么事?老王”

　　“嗨，我一同事，前兩天體檢，B超說肝上有東西，很緊張，讓您給參謀參謀”

　　說完給我一張B超單子。

　　看了一眼B超，我告訴他：“明天空腹，去醫院做增強CT”

　　“普通的行嗎?加強的又要打藥又要干嘛的”

　　“不可以”

　　老王沒再言語，因為他知道跟楊大夫繼續聊下去，只有受虐的份了。

　　第二天，如約帶著病人來了，我給開了申請單，繳費，排隊，快中午了，終于做完。結果有些情理之中，也有意外的事。

　　肝臟除了幾個小囊腫，沒有其他問題。問題出在腎上。先看看下面平掃的圖，在平掃的CT上，腎臟輪廓規整，沒有任何密度的異常。

　　但是，增強掃描的圖像卻明確提示有個腫瘤，而且很可能是腎癌!

　　CT或MRI上診斷腎臟腫瘤，要靠密度或信號的一些改變來分析。而這些腫瘤、尤其是比較小的腫瘤，在平掃的CT若位于腎實質以內，很容易漏診，就像一個易容高手，難以區分。因此，CT上，必須進行增強掃描。否則，這次檢查沒有發現，等到出現血尿或很大的腫塊再發現的時候就往往是晚期了，失去手術機會，甚至因此死亡。

　　進行增強掃描的另外一個目的就是術前的分期、指導外科大夫的手術選擇，比如這個腎癌就是很早期，沒有突破包膜，沒有腎靜脈瘤栓，沒有轉移，可以選擇局部切除，保留大部分的腎功能了。

　　除了腎臟，腹部的常規CT掃描，應該是增強掃描，我曾經在專業群里講過，腹部不增強，就是耍流氓，看來有些偏激，但對于腹部絕大多數情況下(不是絕對)，都需要增強掃描?；仡^看老王的這個同事，本來要看肝的，肝臟的病變，自然需要增強掃描。假如只開了平掃，首先肝臟的病變，沒法確定，腎上的這個腎癌，也肯定會漏掉。

　　很多時候，醫生在開申請單的時候就決定了這個病人的轉歸，這個一點都沒錯。

　　【醫學影像服務中心】補充：楊主任文章中的這例左腎占位，回顧性分析的話，有經驗的同行朋友是可以在平掃時發現占位征象。但是現實工作中，我相信漏診這例腫瘤的同行朋友應該不會是少數，畢竟每天病人量這么大，每個病人的CT圖像這么多，在臨床沒有提供泌尿系相關病史的前提，稍不注意就會忽略。即使是再有經驗的專家，也不可能保證不會出現漏診問題，畢竟，常在河邊走、哪有不濕鞋，所以影像診斷工作真的是如履薄冰。在此給全國的同行朋友們分享這篇文章，希望大家在工作中小心、再小心。最后，感謝楊主任的精彩總結及分享。

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